Formulir Pendaftaran

Forum Rektor PTKIN Kementerian Agama RI Tahun 2026

Data Pribadi

Nama

Gender

NIP

Pangkat / Golongan

Jabatan

Satuan Kerja

Nomor Handphone / Whatsapp

Upload Foto

Belum ada file yang dipilih

Tanggal Kedatangan

Jam Kedatangan

Maskapai / Armada

Pilih Kamar

Jumlah Orang

Jumlah Malam

Total Pembayaran

Mohon melakukan pembayaran sesuai total yang tertera dan Bukti Transfer Diupload untuk Dilakukan Validasi Pembayaran

Upload Bukti Pembayaran

Belum ada file yang dipilih

Untuk informasi lebih lanjut tentang acara, Anda dapat menghubungi panitia kami:

Nama: Dwi Sandhi Romadhon, S.E, M.Si

Jabatan: Koordinator Acara

No. Telepon: +62 811-6584-545

Acara ini akan diselenggarakan di:

Nama Hotel: Hotel Grand City Hall

Alamat: Jl. Balai Kota No.1, Kesawan, Kec. Medan Bar., Kota Medan, Sumatera Utara 20112

No.	Nama Kampus